Igazolások

Írta: Super User on . Beküldve: Nyomtatványok

ADATLAP

Személyi adatok:

 

Név: ………………………………. Deportáláskori név: ……………………………………..

 

Születés helye: ……………………….. Ideje: ……………….. Nyelvismeret: ……………….

 

Lakcím (irányító számmal): ……………………………………………………………………

 

Tel.: ………………… mobil: ………………………. e-mail: ………………………………...

 

Deportálás, gettó, csillagos ház, bujkálás:

 

Ideje: ……………………. honnan: ………………………. hová: ……………………………

 

Hol szabadult fel: …………………………………………… mikor: …………………………

 

Esetleges kórházi ápolás helye: ………………… ideje: ……………… kórisme: …………….